Aprašomi naujausi ankstyvos enterinės mitybos tyrimai pacientams, kuriems atlikta skrandžio vėžio operacija. Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams.
1. Enterinio maitinimo būdai, metodai ir laikas
1.1 enterinis maitinimas
Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu po operacijos, mitybai palaikyti gali būti taikomi trys infuzijos metodai: vienkartinis vartojimas, nuolatinis pumpavimas infuziniu pompa ir protarpinis gravitacinis lašelinis gydymas. Klinikiniai tyrimai parodė, kad nuolatinės infuzijos infuziniu pompa poveikis yra žymiai geresnis nei protarpinės gravitacinės infuzijos, ir nėra lengva patirti nepageidaujamų virškinimo trakto reakcijų. Prieš pradedant mitybinį gydymą, praplovimui įprastai buvo naudojama 50 ml 5 % gliukozės natrio chlorido injekcijos. Žiemą paimkite karšto vandens maišelį arba elektrinį šildytuvą ir padėkite jį prie vieno infuzinio vamzdelio galo, arti fistulės vamzdelio angos, kad būtų galima šildyti, arba šildykite infuzinį vamzdelį per termosą, pripildytą karšto vandens. Paprastai maistinių medžiagų tirpalo temperatūra turėtų būti 37℃~40℃AtidariusEnteralinio maitinimo maišelis, jį reikia suvartoti nedelsiant. Maistinio tirpalo tūris yra 500 ml / buteliuke, o suspensijos infuzijos laikas turi būti maždaug 4 val. Lašinimo greitis yra 20 lašų/min. 30 minučių prieš infuzijos pradžią. Kai nebejaučiate diskomforto, lašinimo greitį galite pakoreguoti iki 40–50 lašų/min. Po infuzijos vamzdelį praplaukite 50 ml 5 % gliukozės natrio chlorido injekcijų tirpalo. Jei infuzijos kol kas nereikia, maistinį tirpalą reikia laikyti šaltoje 2 °C temperatūroje.℃~10℃, o laikymo šaldiklyje laikas neturi viršyti 24 val.
1.2 enterinio maitinimo kelias
Enterinė mityba daugiausia apimaNazogastriniai vamzdeliai, gastrojejunostomijos vamzdelis, nosies ir dvylikapirštės žarnos vamzdelisspiralinis nazo žarnos vamzdelis irNazojejunalinis vamzdelisIlgalaikio gyvenimo atvejuSkrandžio vamzdelis, yra didelė tikimybė sukelti daugybę komplikacijų, tokių kaip prievarčio obstrukcija, kraujavimas, lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, opa ir erozija. Spiralinis nazo žarnos vamzdelis yra minkštos tekstūros, sunkiai stimuliuoja paciento nosies ertmę ir gerklę, lengvai sulenkiamas, o pacientas jį gerai toleruoja, todėl jį galima laikyti ilgą laiką. Tačiau ilgas vamzdelio įvedimas per nosį dažnai sukelia pacientams diskomfortą, padidina maistinių medžiagų refliukso tikimybę ir gali įvykti netinkamas įkvėpimas. Pacientų, kuriems atliekama paliatyvioji skrandžio vėžio operacija, mitybos būklė yra prasta, todėl jiems reikalinga ilgalaikė mityba, tačiau pacientų skrandžio ištuštinimas yra labai sutrikęs. Todėl nerekomenduojama rinktis transnazalinio vamzdelio įvedimo, o intraoperacinis fistulės įvedimas yra priimtinesnis pasirinkimas. Zhang Moucheng ir kiti pranešė, kad buvo naudojamas gastrojejunostomijos vamzdelis, per paciento skrandžio sienelę buvo padaryta maža skylutė, per mažą skylutę buvo įkišta plona žarnelė (3 mm skersmens), kuri per prievartį ir dvylikapirštę žarną pateko į tuščiąją žarną. Dvigubo gaubiamuoju siūlu buvo susiūta skrandžio sienelė, o fistulės vamzdelis buvo pritvirtintas skrandžio sienelės tunelyje. Šis metodas labiau tinka paliatyviosios pagalbos pacientams. Gastrojejunostomijos vamzdelis turi šiuos privalumus: ilgesnis buvimo vamzdelyje laikas nei taikant kitus implantavimo metodus, todėl galima veiksmingai išvengti kvėpavimo takų ir plaučių infekcijos, kurią sukelia nazogastrinis jejunostomijos vamzdelis; susiuvimas ir fiksavimas per skrandžio sienelės kateterį yra paprastesnis, o skrandžio stenozės ir skrandžio fistulės tikimybė yra mažesnė; skrandžio sienelės padėtis yra gana aukšta, todėl po skrandžio vėžio operacijos išvengiama daugybės ascito atvejų dėl kepenų metastazių, fistulės vamzdelis yra mirkomas ir sumažėja žarnyno fistulės bei pilvo infekcijos dažnis; mažesnis refliukso reiškinys, pacientams nelengva sukelti psichologinės naštos.
1.3 Enterinio maitinimo laikas ir maistinių medžiagų tirpalo parinkimas
Remiantis vietinių mokslininkų pranešimais, pacientams, kuriems atliekama radikali gastrektomija dėl skrandžio vėžio, enterinis maitinimas pradedamas per tuščiosios žarnos maitinimo vamzdelį praėjus 6–8 valandoms po operacijos ir kas 2 val. suleidžiama 50 ml šilto 5 % gliukozės tirpalo arba enterinė maitinimo emulsija per tuščiosios žarnos maitinimo vamzdelį tolygiu greičiu. Jei pacientas nejaučia diskomforto, pvz., pilvo skausmo ir pilvo pūtimo, kiekį galima palaipsniui didinti, o nepakankamas skysčio kiekis papildomas per veną. Kai pacientas atsigauna po išangės išvarvėjimo, skrandžio vamzdelį galima išimti, o skystą maistą valgyti per burną. Kai visas skysčio kiekis gali būti nurytas per burną,Enteralinis maitinimo vamzdelis galima pašalinti. Pramonės atstovai mano, kad geriamasis vanduo duodamas praėjus 48 valandoms po skrandžio vėžio operacijos. Antrą dieną po operacijos vakarienei galima valgyti skaidrų skystį, trečią dieną – pietums – pilną skystį, o ketvirtą dieną – pusryčiams – minkštą maistą. Todėl šiuo metu nėra vieningo ankstyvojo pooperacinio skrandžio vėžio maitinimo laiko ir tipo standarto. Tačiau rezultatai rodo, kad greitos reabilitacijos koncepcijos įdiegimas ir ankstyva enterinio maitinimo parama nepadidina pooperacinių komplikacijų dažnio, o tai labiau skatina virškinimo trakto funkcijos atsigavimą ir efektyvų maistinių medžiagų įsisavinimą pacientams, kuriems atliekama radikali gastrektomija, gerina pacientų imuninę funkciją ir skatina greitą pacientų reabilitaciją.
2. Ankstyvojo enterinio maitinimo slauga
2.1 psichologinė slauga
Psichologinė slauga yra labai svarbi grandis po skrandžio vėžio operacijos. Pirma, medicinos personalas turėtų pacientus po vieną supažindinti su enterinio maitinimo privalumais, informuoti juos apie pirminės ligos gydymo naudą ir pristatyti sėkmingus atvejus bei gydymo patirtį, kad padėtų jiems įgyti pasitikėjimo savimi ir pagerinti gydymo laikymąsi. Antra, pacientai turėtų būti informuoti apie enterinio maitinimo rūšis, galimas komplikacijas ir perfuzijos metodus. Pabrėžiama, kad tik ankstyva enterinio maitinimo parama gali atkurti peroralinį maitinimą per trumpiausią laiką ir galiausiai užtikrinti ligos pasveikimą.
2.2 enterinio maitinimo per zondą slauga
Mitybos infuzijos vamzdelis turi būti gerai prižiūrimas ir tinkamai pritvirtintas, kad nebūtų suspaustas, sulenktas, susisukęs ar paslydęs. Slaugos personalas gali raudonu žymekliu pažymėti vietą, kur maitinimo vamzdelis perėjo per odą, perleisti pamainą, užregistruoti maitinimo vamzdelio mastelį ir stebėti bei patvirtinti, ar vamzdelis nepasislinko ar netyčia neatsikabino. Kai vaistai leidžiami per maitinimo vamzdelį, slaugos personalas turi gerai dezinfekuoti ir išvalyti maitinimo vamzdelį. Maitinimo vamzdelis turi būti kruopščiai išvalytas prieš ir po vaistų skyrimo, o vaistas turi būti visiškai sutraiškytas ir ištirpintas pagal nustatytą proporciją, kad būtų išvengta vamzdelio užsikimšimo dėl per didelių vaisto fragmentų susimaišymo vaisto tirpale arba nepakankamo vaisto ir maistinių medžiagų tirpalo susiliejimo, dėl kurio susidaro krešuliai ir užsikemša vamzdelis. Po maistinių medžiagų tirpalo infuzijos vamzdelis turi būti išvalytas. Paprastai praplovimui galima naudoti 50 ml 5 % gliukozės natrio chlorido injekcijos vieną kartą per dieną. Nuolatinės infuzijos metu slaugos personalas turėtų išvalyti vamzdyną 50 ml švirkštu ir praplauti jį kas 4 valandas. Jei infuziją reikia laikinai sustabdyti infuzijos metu, slaugos personalas taip pat turėtų laiku praplauti kateterį, kad būtų išvengta maistinių medžiagų tirpalo sukietėjimo ar gedimo po ilgo naudojimo. Jei infuzijos metu suveikia infuzijos pompa, pirmiausia atskirkite maistinių medžiagų vamzdelį nuo pompos, o tada kruopščiai išplaukite maistinių medžiagų vamzdelį. Jei maistinių medžiagų vamzdelis neužsikimšęs, patikrinkite kitas priežastis.
2.3 Komplikacijų slauga
2.3.1 virškinimo trakto komplikacijos
Dažniausios enterinio maitinimo komplikacijos yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo skausmas. Šių komplikacijų priežastys yra glaudžiai susijusios su maistinių medžiagų tirpalo užterštumu, per didele koncentracija, per greita infuzija ir per žema temperatūra. Slaugos personalas turėtų atkreipti visą dėmesį į aukščiau išvardytus veiksnius, reguliariai tikrinti ir kas 30 minučių patikrinti, ar maistinių medžiagų tirpalo temperatūra ir lašėjimo greitis yra normalūs. Maistinių medžiagų tirpalo sudėtis ir laikymas turi būti griežtai laikantis aseptinių darbo procedūrų, kad būtų išvengta maistinių medžiagų tirpalo užteršimo. Atkreipkite dėmesį į paciento būklę, patikrinkite, ar nėra žarnyno garsų pokyčių ar pilvo išsipūtimo, ir stebėkite išmatų pobūdį. Jei atsiranda diskomforto simptomų, tokių kaip viduriavimas ir pilvo išsipūtimas, infuziją reikia sustabdyti atsižvelgiant į konkrečią situaciją arba infuzijos greitį reikia atitinkamai sumažinti. Sunkiais atvejais galima naudoti maitinimo zondą, kad būtų suleisti vaistai virškinimo trakto motorikai.
2.3.2 aspiracija
Tarp su enteriniu maitinimu susijusių komplikacijų rimčiausia yra aspiracija. Pagrindinės priežastys – prastas skrandžio ištuštinimas ir maistinių medžiagų refliuksas. Tokiems pacientams slaugos personalas gali padėti išlaikyti pusiau sėdimą arba sėdimą padėtį arba pakelti lovos galvūgalį 30 laipsnių.° siekiant išvengti maistinių medžiagų tirpalo refliukso, ir išlaikyti šią padėtį 30 minučių po maistinių medžiagų tirpalo infuzijos. Atsitiktinai įkvėpus, slaugos personalas turėtų laiku sustabdyti infuziją, padėti pacientui išlaikyti taisyklingą gulėjimo padėtį, nuleisti galvą, padėti pacientui efektyviai kosėti, laiku išsiurbti įkvėptas medžiagas iš kvėpavimo takų ir išsiurbti paciento skrandžio turinį, kad būtų išvengta tolesnio refliukso; Be to, į veną buvo suleidžiami antibiotikai plaučių infekcijai išvengti ir gydyti.
2.3.3 virškinimo trakto kraujavimas
Kai pacientams, kuriems taikoma enterinė mityba, skrandžio sulčių spalva paruduoja arba išmatos pajuoduoja, reikia atsižvelgti į virškinimo trakto kraujavimo galimybę. Slaugos personalas turi laiku informuoti gydytoją ir atidžiai stebėti paciento širdies ritmą, kraujospūdį ir kitus rodiklius. Pacientams, kuriems kraujavimas nedidelis, skrandžio sulčių tyrimas teigiamas ir išmatose yra kraujo, galima skirti rūgštingumą slopinančių vaistų skrandžio gleivinei apsaugoti, o nazogastrinį maitinimą galima tęsti taikant hemostazinį gydymą. Šiuo metu nazogastrinio maitinimo temperatūrą galima sumažinti iki 28℃~30℃Pacientams, kuriems smarkiai kraujuoja, nedelsiant reikia nevalgyti, į veną duoti antacidinių ir hemostatinių vaistų, laiku papildyti kraujo tūrį, kas 4 valandas gerti 50 ml ledo tirpalo, sumaišyto su 2–4 mg norepinefrino, ir maitinti į nosį, atidžiai stebint būklės pokyčius.
2.3.4 mechaninė kliūtis
Jei infuzinis vamzdelis yra iškreiptas, sulenktas, užsikimšęs arba išniręs, reikia pakoreguoti paciento kūno padėtį ir kateterio padėtį. Užsikimšus kateteriui, švirkštu įtraukite reikiamą kiekį fiziologinio tirpalo slėginiam praplovimui. Jei praplovimas neveiksmingas, paimkite vieną chimotripsino dozę ir sumaišykite ją su 20 ml fiziologinio tirpalo praplovimui, švelniai judėdami. Jei nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų nepadeda, atsižvelgdami į konkrečią situaciją, nuspręskite, ar pakeisti vamzdelį. Užsikimšus jejunostomijos vamzdeliui, jo turinį galima išvalyti švirkštu. Nekiškite kreipiamosios vielos, kad praplautumėte kateterį, kad išvengtumėte pažeidimų ir plyšimo.maitinimo kateteris.
2.3.5 medžiagų apykaitos komplikacijos
Enterinio maitinimo naudojimas gali sukelti gliukozės kiekio kraujyje sutrikimą, o hiperglikeminė organizmo būsena pagreitins bakterijų dauginimąsi. Tuo pačiu metu gliukozės metabolizmo sutrikimas sukels nepakankamą energijos tiekimą, dėl ko sumažės pacientų atsparumas, sukels enterogeninę infekciją, virškinamojo trakto disfunkciją ir tai yra pagrindinė daugelio organų sistemų nepakankamumo priežastis. Reikėtų pažymėti, kad daugumai pacientų, sergančių skrandžio vėžiu po kepenų transplantacijos, pasireiškia atsparumas insulinui. Tuo pačiu metu po operacijos jiems skiriamas augimo hormonas, vaistai nuo atmetimo reakcijos ir daug kortikosteroidų, o tai dar labiau sutrikdo gliukozės metabolizmą ir apsunkina gliukozės kiekio kraujyje kontroliavimą. Todėl, papildant insuliną, reikia atidžiai stebėti pacientų gliukozės kiekį kraujyje ir pagrįstai koreguoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Pradėjus enterinį maitinimą arba keičiant infuzijos greitį ir maistinių medžiagų tirpalo kiekį, slaugos personalas turėtų stebėti paciento piršto gliukozės kiekio kraujyje indeksą ir gliukozės kiekį šlapime kas 2–4 valandas. Įsitikinus, kad gliukozės metabolizmas stabilus, šį dažnumą reikia keisti į kas 4–6 valandas. Salelių hormono infuzijos greitis ir įvedamo kiekio dydis turėtų būti atitinkamai koreguojami atsižvelgiant į gliukozės kiekio kraujyje pokyčius.
Apibendrinant galima teigti, kad taikant FIS (enteralinę mitybą) ankstyvoje stadijoje po skrandžio vėžio operacijos yra saugu ir įmanoma taikyti, nes tai padeda pagerinti organizmo mitybos būklę, padidinti šilumos ir baltymų suvartojimą, pagerinti neigiamą azoto balansą, sumažinti organizmo netekimą ir įvairias pooperacines komplikacijas, be to, tai turi gerą apsauginį poveikį pacientų virškinimo trakto gleivinei; tai gali skatinti pacientų žarnyno funkcijos atsigavimą, sutrumpinti buvimą ligoninėje ir pagerinti medicininių išteklių panaudojimo rodiklį. Tai schema, kurią priima dauguma pacientų ir kuri atlieka teigiamą vaidmenį pacientų sveikimui ir visapusiškam gydymui. Atlikus išsamius klinikinius tyrimus apie ankstyvąją pooperacinę enteralinę mitybą sergant skrandžio vėžiu, nuolat tobulinami ir slaugos įgūdžiai. Taikant pooperacinę psichologinę slaugą, maitinimo per zondą slaugą ir tikslinę komplikacijų slaugą, labai sumažėja virškinimo trakto komplikacijų, aspiracijos, metabolinių komplikacijų, virškinimo trakto kraujavimo ir mechaninės obstrukcijos tikimybė, o tai sukuria palankias prielaidas pasinaudoti enterinės mitybos privalumais.
Originalus autorius: Wu Yinjiao
Įrašo laikas: 2022 m. balandžio 15 d.