Pastaraisiais metais terminas „maitinimo netoleravimas“ plačiai vartojamas klinikinėje praktikoje. Vos tik užsimenant apie enteralinę mitybą, daugelis medicinos personalo ar pacientų ir jų šeimų sieja tolerancijos ir netoleravimo problemą. Taigi, ką tiksliai reiškia enteralinės mitybos tolerancija? O kas, jei pacientas netoleruoja enteralinės mitybos klinikinėje praktikoje? 2018 m. Nacionaliniame kritinės priežiūros medicinos metiniame susitikime žurnalistas kalbino Dzilino universiteto Pirmosios ligoninės Neurologijos katedros profesorių Gao Laną.
Klinikinėje praktikoje daugelis pacientų dėl ligos negali gauti pakankamai maistinių medžiagų normaliu maistu. Šiems pacientams reikalinga enterinė mityba. Tačiau enterinė mityba nėra tokia paprasta, kaip įsivaizduojama. Maitinimo proceso metu pacientams tenka susidurti su klausimu, ar jie gali ją toleruoti.
Profesorius Gao Lanas atkreipė dėmesį, kad tolerancija yra virškinamojo trakto funkcijos požymis. Tyrimai parodė, kad mažiau nei 50 % vidaus ligų pacientų ankstyvoje stadijoje gali toleruoti visišką enterinį maitinimą; daugiau nei 60 % intensyviosios terapijos skyriaus pacientų enterinis maitinimas laikinai nutraukiamas dėl virškinamojo trakto netoleravimo arba virškinamojo trakto motorikos sutrikimų. Kai pacientui išsivysto maitinimo netoleravimas, tai gali paveikti tikslinį maitinimo kiekį ir sukelti nepageidaujamų klinikinių rezultatų.
Taigi, kaip įvertinti, ar pacientas toleruoja enterinį maitinimą? Profesorius Gao Lanas teigė, kad rodikliai, leidžiantys įvertinti, ar pacientas toleruoja enterinį maitinimą, yra paciento žarnyno garsai, ar yra vėmimas ar refliuksas, ar yra viduriavimas, ar yra žarnyno išsiplėtimas, ar padaugėjo skrandžio likučių, ar pasiekiamas tikslinis tūris po 2–3 enterinio maitinimo dienų ir kt.
Jei pacientas po enterinio maitinimo nejaučia jokio diskomforto arba jei po enterinio maitinimo atsiranda pilvo pūtimas, viduriavimas ir refliuksas, kurie po gydymo palengvėja, paciento būklę galima laikyti toleruojamu. Jei po enterinio maitinimo pacientas kenčia nuo vėmimo, pilvo pūtimo ir viduriavimo, jam skiriamas atitinkamas gydymas ir 12 valandų pertrauka, o simptomai nepagerėja pakartotinai skyrus pusę enterinio maitinimo dozės, tai laikoma enterinio maitinimo netoleravimu. Enterinio maitinimo netoleravimas taip pat gali būti skirstomas į skrandžio netoleravimą (skrandžio susilaikymas, vėmimas, refliuksas, aspiracija ir kt.) ir žarnyno netoleravimą (viduriavimas, pilvo pūtimas, padidėjęs pilvo spaudimas).
Profesorius Gao Lanas atkreipė dėmesį, kad pacientams netoleruojant enterinio maitinimo, jie paprastai elgiasi su simptomais pagal šiuos rodiklius.
1 rodiklis: vėmimas.
Patikrinkite, ar nazogastrinis vamzdelis yra teisingoje padėtyje;
Sumažinkite maistinių medžiagų infuzijos greitį 50%;
Prireikus vartokite vaistus.
2 indikatorius: žarnyno garsai.
Nustokite maistinių medžiagų infuziją;
Duokite vaistų;
Patikrinkite kas 2 valandas.
Trečias indeksas: pilvo išsipūtimas / vidinis slėgis.
Pilvo vidinis slėgis gali išsamiai atspindėti bendrą plonosios žarnos judėjimo ir absorbcijos funkcijos pokyčių situaciją ir yra enterinio maitinimo tolerancijos rodiklis kritinės būklės pacientams.
Esant lengvam intraabdominaliniam hipertenzijos laipsniui, enterinio maitinimo infuzijos greitis gali būti palaikomas, o intraabdominalinis slėgis gali būti matuojamas kas 6 valandas;
Kai intraabdominalinis slėgis yra vidutiniškai aukštas, infuzijos greitį reikia sumažinti 50 %, atlikti paprastą pilvo ertmės tyrimą žarnyno nepraeinamumui atmesti ir tyrimą kartoti kas 6 valandas. Jei pacientui ir toliau išlieka pilvo pūtimas, atsižvelgiant į būklę, galima skirti gastrodinaminių vaistų. Jei intraabdominalinis slėgis labai padidėja, enterinės mitybos infuziją reikia nutraukti ir atlikti išsamų virškinamojo trakto tyrimą.
4 rodiklis: viduriavimas.
Viduriavimą gali sukelti daug priežasčių, tokių kaip žarnyno gleivinės nekrozė, pleiskanojimas, erozija, virškinimo fermentų sumažėjimas, mezenterinė išemija, žarnyno edema ir žarnyno floros disbalansas.
Gydymo metodas yra sulėtinti maitinimo greitį, praskiesti maistinę kultūrą arba koreguoti enterinio maitinimo formulę; atlikti tikslinį gydymą atsižvelgiant į viduriavimo priežastį arba viduriavimo mastą. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad intensyviosios terapijos skyriaus pacientams prasidėjus viduriavimui, nerekomenduojama nutraukti enterinio maitinimo papildų vartojimo, reikia tęsti maitinimą ir tuo pačiu metu išsiaiškinti viduriavimo priežastį, kad būtų galima nustatyti tinkamą gydymo planą.
Penktas indeksas: skrandžio likučiai.
Skrandžio likučių susidarymui yra dvi priežastys: ligos veiksniai ir gydymo veiksniai.
Ligos veiksniai yra senyvas amžius, nutukimas, diabetas ar hiperglikemija, pacientui atlikta pilvo operacija ir kt.;
Vaistų vartojimo veiksniai yra raminamųjų ar opioidinių vaistų vartojimas.
Skrandžio likučių šalinimo strategijos apima išsamų paciento įvertinimą prieš taikant enterinį maitinimą, prireikus vartojant vaistus, skatinančius skrandžio motoriką, arba akupunktūrą, ir parenkant preparatus, kurie greitai ištuština skrandį;
Dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos maitinimas atliekamas, kai skrandžio likučių yra per daug; pradiniam maitinimui parenkama maža dozė.
Šeštasis indeksas: refliuksas/aspiracija.
Siekdamas išvengti aspiracijos, medicinos personalas prieš maitinimą pro nosį sutrikusios sąmonės pacientus apvers ir išsiurbs kvėpavimo takų sekretą; jei būklė leidžia, maitinimo pro nosį metu paciento galvą ir krūtinę pakelkite 30° ar aukščiau, o po maitinimo pro nosį pusvalandį išlaikykite pusiau gulimą padėtį.
Be to, taip pat labai svarbu kasdien stebėti paciento enterinio maitinimo toleravimą ir vengti lengvo enterinio maitinimo nutraukimo.
Įrašo laikas: 2021 m. liepos 16 d.